Memahami Penyakit Graves: Punca, Gejala dan Rawatan

Apakah itu oftalmopati Graves?

Oftalmopati Graves (GO) ialah penyakit mata yang berpotensi mengancam penglihatan yang dikaitkan dengan penyakit mata tiroid. Di kalangan pesakit dengan penyakit mata tiroid, 90% daripada mereka mempunyai hipertiroidisme Graves.

Apakah yang menyebabkan pesakit menghidap oftalmopati Graves?

Oftalmopati Graves (GO) adalah penyakit mata autoimun dan genetik memainkan peranan yang besar. Individu yang mempunyai HLA-DR3, HLA-B8, gen untuk reseptor CTLA4 dan TSH mempunyai risiko yang lebih tinggi. Terdapat peningkatan dalam antibodi seperti TSHR dan IGF-1R.

Apakah simptom oftalmopati Graves?

Gejala termasuk mata merenung, penarikan kelopak mata, mata membonjol, penglihatan berganda, kusam, ketidakselesaan mata dalam, koyakan, fotofobia dan juga penglihatan kabur.

Adakah terdapat simptom peringkat awal, sederhana dan lewat? Menurut Konsensus Orbitopati Graves Kumpulan Eropah EUGOGO, oftalmopati Graves boleh dikelaskan kepada oftalmopati Graves yang RINGAN, SEDERHANA-TERUK dan MENGANCAM PENGLIHATAN.

Peringkat SEDERHANA mempunyai kesan kecil ke atas kualiti hidup dengan biasan penutup ringan kurang daripada 2mm, penglibatan tisu lembut kecil dan eksoftalmos kurang daripada 3mm.

Tahap SEDERHANA-TERUK mempunyai kesan yang lebih ketara ke atas kualiti hidup dengan penarikan balik tudung lebih daripada 2mm, eksoftalmos lebih daripada 3mm, penglibatan tisu lembut sederhana hingga teruk atau penglihatan berganda (diplopia).

Peringkat MENGANCAM PENGLIHATAN ialah apabila pesakit mengalami Neuropati Optik Dysthyroid atau keratopati pendedahan dengan kerosakan kornea yang mengancam penglihatan. Pesakit ini memerlukan campur tangan segera.

Demografi manakah yang berisiko lebih tinggi? Apakah faktor yang menyumbang kepada peningkatan risiko ini?

Faktor risiko termasuk jantina wanita, pertengahan umur, merokok, genetik dan kekurangan selenium.

1. Epidemiologi menunjukkan bahawa wanita empat kali lebih berkemungkinan menghidapnya daripada lelaki.
2. Kadar insiden puncak adalah dalam kumpulan umur pertengahan, iaitu 40-44 pada wanita dan 45-49 pada lelaki.
3. Perokok tujuh kali lebih berkemungkinan menghidap penyakit mata tiroid berbanding bukan perokok.
4. Genetik: HLA-DR3, HLA-B8, gen untuk CTLA4, reseptor TSH, peningkatan antibodi seperti TSHR dan IGF-1R.
5. Kekurangan selenium: Cao et al (2022) melaporkan bahawa kekurangan selenium adalah faktor risiko untuk oftalmopati Graves dan suplemen selenium telah menjadi terapi pembantu.

Bagaimanakah diagnosis oftalmopati Graves biasanya disahkan?

Diagnosis disahkan dengan 2 daripada 3 tanda penyakit seperti di bawah:

1. Pemeriksaan darah menunjukkan antibodi tiroid, bukti hipertiroidisme Graves.
2. Tanda-tanda orbit – Penarikan kelopak mata/ pergerakan otot ekstraokular terhad, neuropati optik mampatan, edema dan kemerahan kelopak mata yang turun naik, kemosis/edema karunkular.
3. Bukti radiografi (imbasan CT) penyakit mata Tiroid dengan pembesaran fusiform otot ekstraokular.

Apakah pilihan rawatan untuk oftalmopati Graves? Bagaimanakah individu yang menghidap oftalmopati Graves boleh menghalang keadaan daripada menjadi lebih teruk?

Rawatan untuk oftalmopati Graves bergantung pada Peringkat. Pakar Perubatan/ Endokrinologi dan Pakar Oftalmologi akan bekerjasama untuk merawat pesakit. Pakar Perubatan memainkan peranan penting dalam memulihkan Euthyroid pada pesakit dalam semua peringkat. Ujian Fungsi Tiroid perlu dipantau.

Dalam oftalmopati Graves SEDERHANA, titisan mata pelincir ditetapkan dengan sapuan salap waktu malam. Prisma mungkin menawarkan beberapa kelegaan gejala. Pesakit digesa berhenti merokok, jika ada. Suplemen selenium dinasihatkan untuk diambil.

Dalam oftalmopati Graves SEDERHANA-TERUK, imunosupresan seperti glukokortikoid diberikan. Radioterapi Orbital juga merupakan pilihan rawatan.

Dalam Neuropati Optik Dysthyroid yang MENGANCAM PENGLIHATAN, rawatan segera dengan glukokortikoid intravena diperlukan. Jika tindak balasnya lemah, penyahmampatan pembedahan adalah wajar! Apabila oftalmopati Graves stabil dan tidak aktif, terdapat ruang untuk pembedahan pemulihan.

Bolehkah oftalmopati Graves membawa kepada buta? Jika ya, adakah ia sementara atau kekal?

YA! Dalam Neuropati Optik Distiroid yang MENGANCAM PENGLIHATAN, pesakit boleh kehilangan penglihatan mereka. Jika tidak dirawat dengan segera, buta ini boleh menjadi kekal. Oleh itu, semua pesakit dengan oftalmopati Graves harus berjumpa pakar oftalmologi dan membuat susulan dengan teliti.

Adakah terdapat langkah-langkah pencegahan untuk oftalmopati Graves?

Sudah tentu. Diagnosis awal dan rawatan awal boleh menghalang perkembangan oftalmopati Graves. Merawat pesakit ini pada peringkat awal, menjadikan mereka euthyroid awal, boleh menghalang perkembangan ke peringkat lanjut dan mencegah komplikasi yang mengancam penglihatan. Oleh itu, saya menggesa semua pesakit yang mengalami simptom oftalmopati Graves untuk berjumpa doktor dan pakar mata lebih awal. Ingat bahawa campur tangan awal dan pemantauan berjaga-jaga boleh menyelamatkan penglihatan!

Artikel ini disumbangkan oleh Dr Jocelyn Wu Shin Yin, Pakar Perunding Oftalmologi dan Pakar Bedah Mata di Hospital Pantai Klang. Untuk menempah janji temu atau mengetahui lebih lanjut tentang Dr. Jocelyn Wu Shin Yin dan kliniknya, klik di sini.